МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: TO BE OR NOT TO BE? МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: TO BE OR NOT TO BE?
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: TO BE OR NOT TO BE?

Они застраховали своих сотрудников в нашей компании

Главная

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: TO BE OR NOT TO BE?

                  Краткая предыстория.
  Развитие медицинских услуг и соответственно возрастающая цена на них, а также развитие производства в средневековой Европе, привели к появлению группы населения — ремесленников, которые не могли самостоятельно оплатить медицинскую помощь, и в тоже время, рассчитывать на государственную помощь не приходилось, так как они не относились к беднейшим слоям населения. Именно тогда возникла идея создания общих фондов, в которые люди, объединенные по профессиональному или территориальному признаку, вносили небольшие вклады для оплаты, в случае необходимости,

медицинской помощи одному или нескольким из них. 
  По мере развития данной схемы, некоторые фонды стали оплачивать услуги врачей и, более того, начали непосредственно заключать договоры с определенными врачами, чтобы те, в свою очередь, оказывали медицинские услуги членам фонда. При этом фонды, создавали и развивали собственную службу медицинской помощи, в виде медицинских учреждений, в которые нанимались на работу врачи. Управление осуществлялось на общественных началах членами фондов, в которые входили представители работников и работодателей. Возникшая на основе общественного движения такого рода модель страхования была использована в дальнейшем при создании системы государственного социального страхования в Германии, а позднее и в других странах.


   ДМС (Добровольное медицинское страхование) или ОМС (обязательное медицинское страхование)?
Медицинское страхование проводится в добровольной и/или обязательной форме. Обе формы имеют свои преимущества. ОМС обеспечивает регулярность накопления денежных средств, создавая тем самым возможность планировать медицинскую помощь.
История ОМС наиболее показательна в Германии, где на ее основе сформировалась «страховая медицина», особая система организации здравоохранения, основанная на трех источниках финансирования: государственном бюджете, обязательных взносах работников и работодателей. Практически все страны современного мира, с социально ориентированной рыночной экономикой, в той или иной степени, используют обязательное медицинское страхование для решения проблем здравоохранения.
  ОМС используется, как правило, в тех странах, где большое значение имеет общественная охрана здоровья. Выбор формы медицинского страхования зависит от особенностей развития охраны здоровья и страны в целом. Принцип ОМС преобладает во Франции, Канаде, Германии и Нидерландах. По условиям ОМС работодатели должны отчислять от своих доходов страховые вклады, которые формируют страховой фонд. Из этих фондов происходит возмещение необходимых затрат на лечение застрахованных работников в случае необходимости.
  В основу проведения ОМС положены программы по медицинскому обслуживанию. Эти программы определяют объемы и условия предоставления медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину. Следует отметить, что ОМС охватывает практически все население и удовлетворяет основные первоочередные проблемы, однако оно не может охватить весь объем рисков. Следовательно, неудовлетворенный страховой интерес реализуется организацией добровольного медицинского страхования (ДМС).
  У ДМС и ОМС общая социальная цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами, разными средствами. Несмотря на то, что обе системы являются страховыми, ОМС основано на принципе страховой солидарности, а ДМС – на принципе страховой эквивалентности. По договору ДМС, застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые был уплачен страховой взнос. Участие в программах договора ДМС не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.
  Добровольное частное медицинское страхование в большей или меньшей степени присутствует почти во всех странах, занимая ведущие места на национальных страховых рынках. А в США, система охраны здоровья полностью основана на добровольном страховании, за исключением особо бедных слоев населения. Это объясняется тем, что государственных или обязательных страховых финансовых ресурсов, направляемых на развитие медицины, в настоящее время недостаточно для оказания населению медицинской помощи на уровне наиболее современных медицинских стандартов.
Социально-экономическое значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий и обеспечения комфортных условий лечения. Добровольное медицинское страхование позволяет обрести уверенность в завтрашнем дне и определенную защищенность от негативных последствий потери здоровья.


          Медицинское страхование – развитие сферы здравоохранения.
  Основная цель создание системы медицинского страхования: гарантировать гражданам получение медицинской помощи, за счет накопленных средств, и финансирование профилактических мероприятий, а также повышение качества и объема получаемой медицинской помощи посредством:

  •   Существенного увеличения притока инвестиций в сферу здравоохранения;
  •   Контроля и децентрализации системы управления фондами здравоохранения;
  •  Материальной заинтересованности и ответственности медицинских работников в        конечных результатах своего труда;
  •  Экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работников;
  •  Экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья.

  Медицинское страхование в целом является одним из наиболее важных видов социального страхования, имеющее больше плюсов, чем минусов в пользу внедрения системы медицинского страхования. В передовых странах с системой здравоохранения, основанной на медицинском страховании, доказана ее высокая эффективность не один десяток лет. В США действует только добровольная форма медицинского страхования, а в европейских странах, функционирует система, предусматривающая ОМС и дополняемая ДМС в определенной степени. По мнению подавляющего большинства экспертов, такая система является наиболее правильной и оптимальной.
  Страховая организация «Сугуртаи милли», наряду с другими министерствами и ведомствами, принимает активное участие в работе межведомственной группы по разработке проекта закона Республики Таджикистан «Об обязательном медицинском страховании работников». Мы уверены, что принятия такого рода закона, придаст огромный импульс развитию отечественной сферы здравоохранения и усилит потенциал медицинских учреждений. Как уже было упомянуто, дополнительное финансирование медицинских учреждений посредством внедрения системы медицинского страхования, поможет развить материально техническую базу, что непосредственно связано с развитием и самой медицины и соответственно, улучшением предоставления медицинских услуг населению.
  Желаем Вам крепкого здоровья и успехов!
  ООО «Сугуртаи милли»
 
В статье использованы материалы интернет ресурсов.
 

 

 

 

 

 

 

 

Клиника Ибн Сино

Приди и выиграй!